Кератомы — доброкачественные новообразования, возникающие в результате гиперпролиферации кератиноцитов эпидермиса, — относятся к числу наиболее распространённых кожных изменений у взрослого населения. Они проявляются в виде плотных, слегка возвышающихся бляшек с бородавчатой или чешуйчатой поверхностью, чаще всего на лице, шее, груди, спине и в зоне естественных складок. Хотя кератомы не представляют угрозы для жизни, их рост, косметический дефект, склонность к травматизации и риск малигнизации при длительном существовании требуют медицинского вмешательства. Удаление кератомы радиоволновым методом — один из наиболее щадящих и эффективных способов элиминации таких образований. Метод сочетает высокую точность, минимальное повреждение окружающих тканей, быструю реабилитацию и низкий риск рубцевания. В статье рассматриваются механизмы действия радиоволн, показания и противопоказания, этапы процедуры, сравнение с альтернативными методиками, а также клинические и эстетические преимущества радиоволнового удаления.

Механизм действия и физические основы метода

Радиоволновое удаление новообразований основано на использовании высокочастотных электромагнитных колебаний, генерируемых специализированным аппаратом — радиоволновым хирургом. Эти волны, имеющие частоту в диапазоне от 300 кГц до 4 МГц, проникают в ткани и вызывают колебание ионов внутри клеток, что приводит к внутриклеточному нагреву. При достижении температуры 60—100 °C происходит коагуляция белков, разрушение клеточных мембран и испарение внутриклеточной жидкости. В результате ткани рассекаются или выпариваются с минимальным повреждением прилежащих структур. В отличие от классического электрокоагуляции, где ток проходит через тело пациента, радиоволны действуют локально, что исключает риск ожогов и системных эффектов.

Особенностью метода является возможность выбора режима воздействия: резекция, коагуляция или смешанный. В режиме резекции радиоволна разделяет ткани с минимальным выделением крови за счёт одновременного запаивания мелких сосудов. Это обеспечивает чёткое поле операции и высокую точность при удалении образования. Коагуляционный режим используется для остановки кровотечения и обработки краёв раны, предотвращая рецидив и снижая воспалительную реакцию. Смешанный режим позволяет сочетать оба эффекта, что особенно важно при удалении крупных или сосудистых кератом.

Инструменты радиоволнового аппарата представлены тонкими электродами различной формы — петлями, иглами, шариками, пластинами. Выбор насадки зависит от локализации, размера и структуры кератомы. Например, петлевидный электрод применяется для срезания возвышающихся образований, шаровидный — для прижигания плоских очагов, а игольчатый — для точечного воздействия на мелкие элементы. Благодаря малому диаметру электродов возможно выполнение микрохирургических манипуляций даже в труднодоступных зонах — на веках, в носогубных складках, на ушных раковинах.

Тепловое воздействие радиоволн ограничено зоной контакта электрода с тканью, что минимизирует повреждение здорового эпидермиса и дермы. Глубина проникновения энергии составляет от 0,1 до 2 мм, в зависимости от мощности и продолжительности импульса. Это позволяет точно контролировать глубину вмешательства, избегая избыточного удаления тканей и снижая риск формирования грубых рубцов. Отсутствие механического давления на кожу исключает риск сминания или растяжения, что особенно важно при работе на тонкой коже лица.

Показания и клинические критерии применения

Основным показанием к радиоволновому удалению является наличие доброкачественных эпидермальных образований, включая солёные, роговые или себорейные кератомы. Себорейные кератомы — наиболее частая форма — представляют собой пигментированные, бляшковидные высыпания с жирной или бородавчатой поверхностью, появляющиеся с возрастом. Они не поддаются терапии мазями и не исчезают самостоятельно, поэтому требуют физического удаления при наличии дискомфорта, косметического дефекта или склонности к травматизации. Радиоволновой метод особенно эффективен при множественных кератомах, так как позволяет обработать несколько очагов за одну процедуру с минимальной травматизацией.

Удаление показано при локализации кератомы в зоне постоянного трения — под ремнём, в подмышечных впадинах, на шее под ожерельем. Травматизация таких образований может привести к хроническому воспалению, изъязвлению, вторичному инфицированию и, в редких случаях, к атипическим изменениям. У пациентов с ослабленным иммунитетом или при длительном существовании кератомы возрастает риск её малигнизации, поэтому своевременное удаление играет профилактическую роль.

Метод также рекомендуется при косметически значимых локализациях — на лице, руках, декольте. Радиоволновое воздействие обеспечивает чистый срез с минимальным повреждением окружающих тканей, что способствует формированию малозаметного рубца. У пациентов, предъявляющих высокие требования к эстетическому результату, этот метод становится предпочтительным по сравнению с лазером или криодеструкцией, которые могут оставлять пигментные нарушения или атрофию кожи.

Противопоказания к процедуре включают острые воспалительные процессы в зоне воздействия, герпетическую инфекцию, склонность к келоидному рублеобразованию, а также наличие кардиостимулятора — из-за возможного влияния электромагнитного поля на работу устройства. У беременных женщин процедура проводится с осторожностью, только при наличии строгих показаний. Перед удалением обязательна дерматоскопия для исключения меланомы или других злокачественных новообразований, клинически схожих с кератомой. В сомнительных случаях выполняется биопсия с гистологическим исследованием.

Этапы проведения процедуры и послеоперационный уход

Процедура начинается с визуального осмотра и дерматоскопии поражённого участка. Врач оценивает форму, размер, структуру и пигментацию кератомы, исключает признаки малигнизации — нечёткие границы, асимметрию, множественные оттенки коричневого, изъязвление. При подозрении на злокачественное перерождение удаление не проводится, пациент направляется на биопсию. При подтверждении доброкачественности назначается дата вмешательства.

Перед началом радиоволнового воздействия кожа в области кератомы обрабатывается антисептиком. При необходимости, особенно при удалении крупных или глубоко расположенных образований, проводится местная инфильтрационная анестезия с использованием препаратов на основе лидокаина или мепивакаина. Большинство пациентов описывают ощущения как лёгкое покалывание или тепло, при этом болевой порог остаётся низким даже без анестезии при работе с мелкими кератомами.

С помощью выбранного электрода врач аккуратно срезает кератому, контролируя глубину проникновения. Удалённый материал может быть отправлен на гистологическое исследование, особенно если клиническая картина неоднозначна. Кровотечение, как правило, отсутствует или минимально — радиоволны запаивают мелкие сосуды в процессе резекции. Края раны обрабатываются в коагуляционном режиме для предотвращения инфицирования и ускорения заживления.

После завершения процедуры на рану накладывается антисептическая повязка или мазь с регенерирующими свойствами — пантенол, декспантенол, мазь на основе масла ши. В первые дни рекомендуется избегать контакта с водой, солнечным светом, механического трения. Через 3—5 дней формируется корочка, которая самостоятельно отпадает через 7—14 дней. Важно не срывать её, чтобы не спровоцировать рубцевание. Полное заживление занимает от двух до четырёх недель, в зависимости от локализации и индивидуальных особенностей регенерации.

Сравнительный анализ с альтернативными методами

Радиоволновое удаление конкурирует с другими методами деструкции кератом — криодеструкцией, лазерным испарением, электрокоагуляцией и хирургическим иссечением. Каждый из них имеет свои преимущества и ограничения. Криодеструкция, основанная на замораживании тканей жидким азотом, вызывает некроз клеток за счёт образования внутриклеточных кристаллов льда. Метод прост в применении, не требует сложного оборудования, но сопряжён с высоким риском гипо- или гиперпигментации, особенно у пациентов с тёмной кожей. Кроме того, криотерапия может быть болезненной, сопровождаться отёком и пузыреобразованием, а эффективность при толстых кератомах снижается.

Лазерное удаление — особенно с использованием CO2-лазера — обеспечивает высокую точность и контроль глубины воздействия. Однако лазер вызывает более выраженный термический ожог, что увеличивает срок заживления и риск формирования рубцов. Стоимость оборудования и процедур значительно выше, чем у радиоволнового аппарата. Электрокоагуляция, хотя и схожа по механизму, вызывает более сильный нагрев тканей, что приводит к обугливанию, длительному заживлению и большему риску рубцевания.

Хирургическое иссечение с последующим наложением швов применяется при подозрении на злокачественность или при глубоком прорастании образования. Однако этот метод инвазивен, оставляет видимый рубец и требует более длительной реабилитации. Радиоволновой метод, напротив, сочетает минимальную инвазивность, отсутствие швов, низкий уровень боли и короткий восстановительный период. Он позволяет проводить процедуру амбулаторно, без госпитализации, с немедленным возвращением к обычной деятельности.

Преимуществом радиоволн перед другими методами является возможность гистологического анализа удалённого материала. В отличие от крио- и лазерного методов, при которых ткани разрушаются, радиоволновое удаление позволяет получить целостный образец для исследования. Это критически важно при диагностических сомнениях и повышает безопасность вмешательства.

Роль радиоволнового метода в современной дерматологии

Радиоволновое удаление кератомы занимает устойчивую позицию в арсенале дерматолога и косметолога как метод, сочетающий безопасность, эффективность и эстетическую целесообразность. Его применение оправдано как при единичных, так и при множественных образованиях, особенно в зонах, требующих щадящего подхода. Технология продолжает развиваться: появляются аппараты с регулируемой мощностью, импульсным режимом и улучшенной эргономикой, что расширяет спектр клинического применения.

В условиях роста интереса к минимально инвазивным методам и быстрой реабилитации радиоволновая хирургия становится предпочтительным выбором для пациентов, стремящихся к сохранению качества жизни и внешнего вида. Она позволяет решать не только медицинские, но и психологические аспекты — устранение косметического дефекта, снижение тревожности, связанной с внешними изменениями кожи. При грамотном подходе и соблюдении протоколов процедура обеспечивает стабильный результат, минимальные риски и высокий уровень удовлетворённости пациентов.