Кардиотокография (КТГ) — это неинвазивный метод наблюдения за состоянием плода во втором и третьем триместрах беременности, позволяющий оценить сердечный ритм малыша и его реакцию на сокращения матки. Процедура стала неотъемлемой частью пренатального контроля, особенно с 32—34 недели, когда плод уже достаточно развит, чтобы его сердцебиение могло отражать не только физиологические процессы, но и возможные признаки гипоксии или стресса. КТГ помогает врачам вовремя выявить отклонения и принять решение о необходимости дополнительных обследований, коррекции тактики ведения беременности или, в некоторых случаях, о досрочном родоразрешении.

Метод основан на одновременной регистрации двух параметров: частоты сердечных сокращений плода (кардио — от греческого «сердце») и тонуса матки (токография — запись сокращений). Данные фиксируются с помощью специальных датчиков, которые крепятся на животе беременной женщины. Один датчик улавливает сердцебиение плода с помощью ультразвукового эффекта Доплера, второй — регистрирует сокращения матки и их интенсивность. Полученная кривая выводится на бумагу или экран в виде двух линий, которые анализируются врачом-акушером. КТГ проводится как в поликлинике, так и в родильном доме, и не требует специальной подготовки, хотя есть рекомендации, помогающие получить более достоверные результаты.

Как проходит процедура и когда её назначают

КТГ обычно назначают с 32 недели беременности, хотя в некоторых случаях — при угрозе преждевременных родов, задержке роста плода, многоводии, маловодии, сахарном диабете у матери или гестозе — исследование может проводиться раньше и с большей регулярностью. Процедура длится от 20 до 40 минут и проводится в положении лёжа на боку или полусидя, чтобы избежать сдавления нижней полой вены и обеспечить нормальный кровоток к плаценте.

Беременная женщина чувствует только лёгкое давление датчиков на животе, сама процедура абсолютно безболезненна и безопасна как для матери, так и для ребёнка. Важно, чтобы плод был активен во время записи, поэтому женщине могут посоветовать перед обследованием немного поесть или выпить сладкий чай — это стимулирует двигательную активность малыша. Если ребёнок спит, запись может быть неинформативной, и тогда КТГ повторяют через некоторое время или используют дополнительные приёмы, например, акустическую стимуляцию — лёгкий звуковой раздражитель, который будит плода.

Во время КТГ женщина может держать в руке специальную кнопку, которую нужно нажимать каждый раз, когда чувствует шевеление ребёнка. Это позволяет сопоставить активность плода с изменениями его сердечного ритма и повысить точность интерпретации. Современные аппараты часто оснащены функцией автоматического анализа, но окончательную оценку всегда делает врач, учитывая клиническую картину и анамнез беременной.

Что показывает КТГ и как расшифровывают результаты

Расшифровка КТГ основывается на анализе нескольких ключевых параметров. Первый — базальный ритм, то есть средняя частота сердечных сокращений плода в покое. Норма составляет от 110 до 160 ударов в минуту. Отклонения в сторону брадикардии (ниже 110) или тахикардии (выше 160) могут указывать на гипоксию, инфекцию, анемию или реакцию на сокращения матки. Второй важный показатель — вариабельность ритма, то есть способность сердца плода менять частоту сокращений в ответ на внутренние и внешние раздражители. Нормальная вариабельность — от 5 до 25 ударов в минуту. Её снижение может свидетельствовать о нарушении нервной регуляции и требует внимания.

Третий параметр — акцелерации, то есть кратковременные учащения сердцебиения, обычно связанные с движением плода. Наличие двух и более акцелераций за 10—15 минут считается признаком хорошего состояния малыша. Отсутствие акцелераций, особенно при низкой вариабельности, может указывать на угнетение центральной нервной системы. Четвёртый показатель — децелерации, то есть замедления сердцебиения, которые могут быть ранними, поздними или вариабельными. Поздние децелерации, возникающие после пика сокращения матки, часто связаны с гипоксией и требуют дополнительного обследования.

Все параметры суммируются в оценочной шкале, например, по системе Фишера или Кребса, где каждому признаку присваивается балл. Обычно сумма от 8 до 10 баллов считается нормой, 5—7 — признаком начальных нарушений, требующих наблюдения, а менее 5 — признаком выраженной гипоксии, при которой может быть рекомендовано срочное родоразрешение. Однако интерпретация КТГ всегда комплексная: врач учитывает срок беременности, данные УЗИ, допплерометрию, общее состояние женщины и динамику предыдущих исследований.

Когда КТГ может быть неинформативным и что делать

Несмотря на высокую информативность, КТГ — это функциональный тест, и его результаты могут зависеть от множества факторов. Наиболее частая причина неинформативного КТГ — сон плода. Если ребёнок спит во время записи, его сердечный ритм становится монотонным, акцелерации отсутствуют, что может быть ошибочно интерпретировано как признак нарушения. В таких случаях рекомендуют повторить исследование позже, после стимуляции активности плода.

Также на результаты может влиять положение датчиков, избыточная масса тела матери, многоводие или неправильное предлежание плода. Иногда КТГ показывает ложноположительные признаки гипоксии, что вызывает у женщины тревогу и может привести к излишним вмешательствам. Поэтому при сомнительных результатах врач назначает дополнительные методы обследования — УЗИ с допплерометрией, биофизический профиль плода или амниоскопию. Только комплексная оценка позволяет объективно судить о состоянии малыша.

Важно понимать, что КТГ — это не диагноз, а инструмент мониторинга. Он помогает выявить тревожные сигналы, но не всегда указывает на конкретную причину. Поэтому не стоит паниковать при получении «плохой» КТГ — врач обязательно объяснит ситуацию, назначит повторное исследование или дополнительные анализы. Главное — доверять специалистам и не заниматься самодиагностикой по интернету.

Подготовка к КТГ и советы для будущих мам

Чтобы КТГ прошло максимально информативно, будущим мамам стоит придерживаться нескольких простых правил. За 30—60 минут до процедуры рекомендуется лёгкий приём пищи — например, фрукт, бутерброд или йогурт. Это помогает активизировать плод, так как после еды у него повышается уровень глюкозы и, соответственно, двигательная активность. Не стоит приходить на КТГ натощак, особенно если исследование назначено утром.

Также важно прийти в хорошем эмоциональном состоянии. Стресс и тревога могут повлиять на сердцебиение плода, поэтому полезно перед процедурой немного отдохнуть, подышать свежим воздухом или послушать спокойную музыку. Некоторые женщины берут с собой на КТГ любимую книгу или плед — это помогает расслабиться и провести время с комфортом.

Во время записи стоит избегать резких движений и стараться сохранять спокойствие. Если вы чувствуете, что малыш активно шевелится, нажмите на кнопку — это поможет врачу точнее интерпретировать данные. После КТГ результат сразу же оценивается врачом, и вы получаете заключение. Если всё в норме — можно радоваться, что малыш чувствует себя хорошо. Если есть повод для беспокойства — не паникуйте, а спокойно обсудите с врачом дальнейшие шаги. КТГ — это не приговор, а возможность вовремя помочь малышу и обеспечить ему здоровое рождение.