Диагностика и дифференциальная оценка состояния

Лечение глубокого кариеса начинается не с бормашины, а с тщательной диагностики, которая позволяет не только подтвердить диагноз, но и исключить более серьёзные патологии, такие как пульпит или периодонтит. На этом этапе стоматолог собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента, которые при глубоком кариесе часто сводятся к кратковременной боли от химических раздражителей (сладкого, кислого) или температурных перепадов. Визуальный осмотр позволяет оценить размер и локализацию кариозного дефекта, а зондирование — определить мягкость дентина на дне полости и её глубину.

Для объективной оценки степени поражения и состояния пульпы незаменимым инструментом является рентгенография. Снимок показывает истинную глубину кариозной полости, её близость к рогам пульпы и позволяет выявить скрытые очаги деминерализации. В сложных случаях могут применяться дополнительные методы, такие как электроодонтодиагностика (ЭОД) или термодиагностика, которые оценивают жизнеспособность пульпы и её реакцию на раздражители. Точная диагностика является фундаментом для выбора правильной тактики лечения и предотвращения возможных осложнений.

Препарирование полости и медикаментозная обработка

После подтверждения диагноза и исключения пульпита врач переходит к основному этапу — препарированию кариозной полости. Цель этого этапа — полное удаление всех поражённых, размягчённых и инфицированных тканей эмали и дентина с сохранением максимального количества здоровых тканей зуба. При глубоком кариесе этот процесс требует особой осторожности, так как дно полости расположено в непосредственной близости от пульпы. Для предотвращения её случайного вскрытия дно полости часто формируют ступенчатым или валикообразным, а не плоским.

Препарирование осуществляется с помощью специальных алмазных или карбидных боров под обильным охлаждением водой, что минимизирует термическое воздействие на пульпу. После удаления кариозных масс полость тщательно промывается антисептическими растворами (чаще всего хлоргексидином) для уничтожения оставшейся микрофлоры и обезжиривается для обеспечения надёжной адгезии последующих материалов. Этот этап является критически важным, поскольку от его качества напрямую зависит долговечность будущей пломбы и отсутствие рецидива кариеса под ней.

Протоколы защиты пульпы и наложение прокладок

Особенностью лечения глубокого кариеса является необходимость защиты пульпы от химического и механического раздражения, которое может исходить как от пломбировочного материала, так и от остаточного воспаления в глубоких слоях дентина. Для этого применяется многослойная система прокладок. На дно подготовленной полости наносится тонкий слой лечебной прокладки, основным компонентом которой является гидроксид кальция. Этот материал обладает выраженным противовоспалительным, бактерицидным действием и способствует образованию вторичного дентина, создавая дополнительный защитный барьер между пульпой и пломбой.

Поверх лечебной прокладки, после её полного затвердевания, наносится изолирующая прокладка. Её задача — обеспечить прочную основу для пломбировочного материала и изолировать пульпу от возможного токсического воздействия композита. В качестве изолирующих материалов используются стеклоиономерные, цинк-фосфатные или поликарбоксилатные цементы, которые обладают хорошей адгезией к тканям зуба и биосовместимостью. В некоторых случаях, особенно при очень тонком слое дентина, может применяться техника непрямого покрытия пульпы, при которой инфицированный дентин удаляется не полностью, а оставляется под лечебной прокладкой для его последующей реминерализации.

Пломбирование и финальная обработка

Завершающим этапом является непосредственное пломбирование. На сегодняшний день золотым стандартом для реставрации зубов при глубоком кариесе являются светоотверждаемые композитные материалы (фотопломбы). Они обладают высокой эстетикой, прочностью и хорошей адгезией к тканям зуба. Пломбировочный материал укладывается послойно, каждый слой тщательно полимеризуется под светом лампы, что обеспечивает его полное затвердевание и минимальную усадку.

После завершения укладки пломбы врач моделирует её анатомическую форму, воссоздавая жевательные бугры и фиссуры. Затем проводится шлифовка и полировка поверхности пломбы до гладкого состояния. Это не только придаёт реставрации эстетичный вид, но и предотвращает скопление налета на границе пломба-зуб, что является важным фактором для долгосрочного прогноза. В случае случайного вскрытия пульпы во время препарирования применяются специальные протоколы, такие как прямое покрытие пульпы или частичная пульпотомия, направленные на сохранение жизнеспособности пульпы. Таким образом, лечение глубокого кариеса — это сложный, многоэтапный процесс, требующий от врача не только технического мастерства, но и глубокого понимания биологических процессов в тканях зуба.